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腰痛勿忽视,不稳是病因

来源:时间:2018-09-05 14:32
腰痛,特别是退变性腰椎疾病引起的腰痛已逐渐被认识,并且确立了较为完善的诊治手段。扬州友好医院骨科专家张业华认为,至少有30%的腰痛患者与退变性腰椎不稳有关系。
退变性腰椎不稳分3期
腰椎有5个节段,腰椎的活动由这5个节段共同完成。每个运动节段由2个椎体,1个椎间盘,2个后关节及韧带、肌肉等组成,其中椎间盘由周围的纤维环和中央髓核组成。正常的髓核含水约88%,随着年龄的增长其含水量逐渐减少,间盘发生自发性退变。随着椎间盘的退变,运动节段发生不稳,从而引起一系列的相应临床症状和体征。
一般将这一过程分为3个阶段:早期,病变节段在负荷时不能行使正常功能,因疼痛腰椎活动范围减小,但一般临床症状轻,即使由急性症状发作也可很快恢复正常;中期,椎间盘高度降低,韧带和后关节囊松弛,后关节软骨面退变,上下椎体出现异常活动,动力性摄片可见椎体异常移动;晚期,小关节及椎间盘周围骨赘形成,出现固定畸形,这就是一般老百姓讲的“长骨刺”。
临床症状无特异性
腰椎的退变、代偿及不稳的出现是一个漫长而复杂的过程,但腰痛及坐骨神经痛是腰椎不稳的主要症状。当腰痛反复发作且逐渐加重时,实际上已经是组织损害的一种信号。退变性腰椎不稳症的患者几乎都有一个相同的主诉,即腰痛伴含混不清的臀部及大腿部酸胀、乏力,但很少波及膝关节以下,且体位改变或劳累后加重,由此说明退变性节段已不能正常负重。
腰椎不稳症与其他腰椎疾病同时存在,临床症状比较复杂,且多无特异性,与其他原因引起的下腰痛较难区别,有的甚至几乎无症状。因此当有反复急性发作且持续时间短,经休息、制动及物理治疗可在4-5天缓解的剧烈腰痛时,即应想到退变性腰椎不稳的可能。不稳、交锁现象对于诊断具有较高的参考价值。
治疗主要分两步
对于退变性腰椎不稳的治疗,首先应做一段时间的保守治疗,内容包括:1、避免腰部的旋转活动,以减少对不稳定节段的剪力。2、减肥,防止过多的脂肪局限在腹部,以减少对脊柱前凸的拉力。3、使用腰围制动,减少对不稳定节段的压力。4、训练和鼓励患者持久地进行腰背肌功能练习。功能锻炼要循序渐进,从五点支撑(头、两只胳膊、两条腿)开始,过渡到三点支撑(头、两条腿),亦可取俯卧式背肌锻炼法。如保守治疗不能奏效,方可考虑手术治疗。(蒋敏